¿Qué complicaciones acarrea la esquizofrenia?

El paciente , la familia y el equipo terapéutico deben afrontar posibles riesgos.

¿Cuáles?

En principio el paciente experimenta la realidad de forma diferente a la del común de las personas. De esto se derivan tres conductas de riesgo:

1. Suicidio
2. Agresividad
3. Abuso de sustancias

Los intentos de suicidio perpetrados suelen ser graves con gran posibilidad de lograr el objetivo.

SUICIDIO

¿Hay posibilidad de evita su ejecución?

Hay tres momentos de la enfermedad con alto riesgo:

1. Tanto los delirios (sobre todo persecutorios) y las Alucinaciones auditivas molestas pueden hacer concluir al paciente que la mejor opción es suicidarse.
   • En ocasiones, el suicidio es el primer síntoma de la esquizofrenia. Tras un inexplicable intento de suicidio, el interrogatorio al consultante permite descubrir un estado psicótico no diagnosticado.
2. ¿Qué ocurre en una depresión postpsicótica?
   • Una vez remitidos los delirios y alucinaciones el paciente recuerda por lo general claramente lo sucedido.
   • Esto puede derivar en una toma de conciencia de su estado mental pero también muchas veces ocurre que el paciente: se da cuenta de la pérdida de expectativas vitales, de su círculo social reducido y de lo penoso de su vida. De esto se deriva un estado de depresión con desesperanza que pueden llevar a ideas suicidas.
   • Esta puede no ser la única causa de la depresión.
   • La  practica clínica nos enseña que la depresión forma parte de la enfermedad misma.
3. La presencia de desorganización ¿Qué nos muestra?
   • Es frecuente que en estados de desorganización (confusión, agitación psicomotora, descontrol conductual) los pacientes ejecutan acciones que pueden ocasionar su muerte.
   • Si bien no hay intención de suicidio el manejo terapéutico es similar.

¿Qué hacer ante esta dolorosa situación?

Hablar del suicidio no lo provoca sino justamente lo previene. La cuestión es hablar con cautela este tema . Una forma es facilitar programas de psi coeducación para que conozca sus síntomas. Los familiares y cuidadores con calma y dosificando pueden hablar con él del suicidio.

Una vez detectadas las ideas suicidas se puede incluir algún antipsicótico para las recaídas  o la desorganización. También a veces se puede recurrir a un antidepresivo.

Lo importante no obstante es la ayuda psicoterapéutica incluyendo a los familiares si fuese necesario.

AGRESIVIDAD

¿Cuál es el riesgo?

Hay un mito : que los pacientes con diagnóstico de esquizofrenia son violentos y peligrosos. La gran mayoría no los tendrá nunca.

Algunos cometerán actos violentos producto de los estados psicóticos en el contexto de sus ideas delirantes y alucinaciones. A veces estos actos suelen estar planificados en el momento de las alucinaciones y delirios. En estos casos se necesita accionar sin pérdida de tiempo para evitar males mayores.

Otras veces es sólo producto de la desorganización conductual debida a su enfermedad.

¿Qué Hacer?

Ante una situación de agresividad en el domicilio lo no recomendable es el enfrentamiento.

Si es posible hablar con él y averiguar qué le ocurre puede evitar una situación de riesgo. Si ya no hay tiempo lo más adecuado es llamara los servicios de  emergencia y trasladarlo a servicio de urgencias.

Igual que en el suicidio a veces es recomendable un ingreso breve hasta la remisión de los síntomas.

ABUSO DE SUSTANCIAS TÓXICAS

¿Cuáles son las de mayor riesgo?

Algunos tóxicos legales como alcohol o tabaco inciden sobre el estado físico del paciente.

Otros tóxicos legales o no inciden además sobre el estado y evolución de la propia enfermedad y favorecen las descompensaciones .

El abuso y dependencia de los tóxicos empeora considerablemente el pronóstico corto y largo plazo.

¿Qué hacer en estos casos?

Si se tiene conocimiento avisar al médico tratante El paciente por lo general no puede decirlo.

Se deberán emplear estrategias terapéuticas específicas como tratamiento para erradicar su consumo.

Concluyendo

Lo importante en todos estos casos planteados es trabajar en equipo  para ayudar al paciente y a su familia a poder evitar el agravamiento y a veces también mejorarlo. Decimos que es posible si bien no desconocemos lo dificultoso de llevarlo a cabo